Chirurgie dermatologique des cicatrices chéloïdes

Suite à une lésion ou une plaie, l’étape de la cicatrisation permet la fabrication d’une nouvelle peau. Ce qu’il faut savoir, c’est que le tissu cicatriciel créé est susceptible de différer de la peau saine, d’où un possible aspect irrégulier. Les poils ainsi que les glandes sudoripares et sébacées sont absentes du tissu cicatriciel. Par ailleurs, cette nouvelle peau est également dépourvue de mélanocytes, d’où un aspect plus clair que la peau avoisinante.

Une cicatrice chéloïde fait suite à une anomalie survenue durant ce processus de cicatrisation (désordre fibro-prolifératif). Une surproduction de collagène va augmenter l’épaisseur de la cicatrice qui sera fibreuse et boursouflée, d’où une excroissance disgracieuse qu’il est assez difficile de cacher au quotidien.

Une cicatrice normale cesse d’évoluer au bout de la première année qui suit la lésion initiale. Elle n’est pas prurigineuse et ne provoque pas de douleurs. Sa texture est habituellement plate et sa couleur blanche. Une cicatrice chéloïde, quant à elle, prend une apparence en relief, épaissie et de couleur plus sombre que la peau environnante. Elle est luisante, ferme au toucher.

Elle peut être à l’origine de démangeaisons, d’irritation cutanée mais aussi de douleurs, ce qui motive la consultation en dermatologie. Si les cicatrices chéloïdes peuvent toucher n’importe quelle partie du corps, elles ont surtout tendance à être plus fréquentes sur la ligne médiane du thorax (au niveau du sternum), les épaules, la partie inférieure du visage ainsi que sur les oreilles en raison de piercings.

La cicatrice chéloïde apparaît suite à une plaie, une blessure ou une intervention chirurgicale. Certains facteurs favorisent la formation de ce type de cicatrices:

• Les peaux noires sont plus sujettes aux cicatrices chéloïdes
• Les plaies profondes ont plus de risque d’évoluer en chéloïdes après cicatrisation
• Une prédisposition génétique ainsi qu’un antécédent de cicatrice chéloïde constituent des facteurs favorisants.

Contrairement à une cicatrice habituelle, une cicatrice chéloïde continue d’évoluer et peut s’élargir pour déborder des limites de la plaie initiale. Elle ne régresse jamais de manière spontanée. Mais encore, ce type de cicatrice peut apparaître des mois voire des années après la blessure.

Il ne faut pas confondre cicatrice hypertrophique et cicatrice chéloïde: la cicatrice hypertrophique prend également une apparence en relief et épaisse, mais elle cesse d’évoluer au bout d’une année. Il s’agit d’ailleurs du principal diagnostic différentiel d’une cicatrice chéloïde.

Avant le début du parcours thérapeutique, il est primordial de différencier entre cicatrice chéloïde et hypertrophique. Différents types de traitements peuvent être envisagés pour traiter les cicatrices chéloïdes.

Il est essentiel de noter que les cicatrices chéloïdes possèdent un haut potentiel de récidive après traitement. Le traitement chirurgical est habituellement indiqué d’emblée lorsque la cicatrice est volumineuse et/ou étendue. Il est recommandé d’opter pour un traitement combiné afin de limiter les risques de récidive: l’exérèse chirurgicale peut être associée à une radiothérapie postopératoire.

Les dermatologues réalisent des injections de Kenacort au niveau des chéloïdes, un anti-inflammatoire stéroïdien appartenant à la famille des corticoïdes de synthèse. Généralement, 3 séances espacées de quelques semaines sont efficaces pour diminuer de manière notable les dimensions de la cicatrice.

Le laser fractionné Co2 constitue également l’une des méthodes de traitement des chéloïdes. En fonction des particularités de chaque cicatrice, le nombre de séances nécessaires varie. Chez Skin Marceau, nous utilisons le Deka Smartxide Punto CO2 laser. Le faisceau laser permet de générer une chaleur qui va lancer un renouvellement cellulaire intense.

Pour les chéloïdes situés au niveau des lobes d’oreilles par exemple, le traitement s’appuie d’abord sur le laser CO2 fractionné, puis il est possible de compléter avec des injections de kenacort.

La reprise chirurgicale des cicatrices chéloïdes fait partie des actes de chirurgie dermatologique assurés par notre équipe de dermatologues à Skin Marceau.

L’exérèse chirurgicale s’accompagne dans environ la moitié des cas par une récidive, d’où l’indication d’un traitement combiné.

Les prix d’une chirurgie des cicatrices chéloïdes chez Skin Marceau sont disponibles dans le tableau ci-dessous: